CONO LEEP

Recomendaciones perioperatorias

CONO LEEP

INTRODUCCIÓN

El cuello uterino es la parte más susceptible de la mujer al desarrollo de lesiones intraepiteliales y cáncer.



El cono LEEP es el tratamiento de elección para la mayoría de lesiones intraepiteliales del cuello uterino y el método de diagnóstico definitivo de lesiones y cáncer de cuello uterino ocultos.

¿En qué consiste el cono LEEP?

El procedimiento de excisión electroquirúrgica con asa (conocido como cono LEEP) consiste en la sección y extracción de la zona de riesgo de cáncer situada en el extremo del cuello uterino. 

Se usa un asa termoeléctrica que corta y a la vez cauteriza la superficie de corte. No requiere la colocación de sutura, salvo excepciones por complicación de sangrado.

OBJETIVOS

El tejido extirpado se envía a estudio, lo que permite lo siguiente:

  • Comprobar el diagnóstico.
  • Determinar la extensión de la lesión de riesgo y si pudo extraerse toda con márgenes de seguridad. 

La mayoría de veces hay correspondencia entre el resultado de la biopsia y el cono, y se puede extirpar toda el área de riesgo de cáncer con lo cual se da por diagnosticada y tratada la lesión, pasándose a controles.  Pero, no siempre es así.  

Puede ocurrir que el problema sea más grave. Entonces, el resultado sirve como punto de partida de un tratamiento más complejo.

Otras veces, el estudio patológico demuestra que la lesión era más extensa que lo visible por colposcopia o que lo extirpable, requiriendo, según cada caso, otra cirugía para ampliar el cono o plantear la extirpación de todo el útero (según el deseo de preservar o no la posibilidad de procrear).

Preparación

Realizar o tener en cuenta lo siguiente:

Previo a la cirugía:

  • Avisarme si podría menstruar cerca a la fecha programada para la cirugía.
  • Informarme de alergia a medicamentos.
  • Avisarme si está tomando medicamentos y si padece de enfermedades crónicas.
  • Coordinar los exámenes e interconsultas de preoperatorio.
  • Ayunar como mínimo 8 horas antes de la cirugía, no comer ni beber nada en ese lapso.
  • Presentarse  1 hora antes de la hora programada para la cirugía. 
  • Llegar acompañada  por un solo adulto que la pueda asistir y para el traslado a su domicilio después de la cirugía, ya que podría sentirse algo mareada. 
  • Brindar el número de celular del acompañante con quién pueda comunicarme del resultado de la cirugía.

Durante la cirugía

  • Miccionar antes de la cirugía
  • Seguir las indicaciones del anestesiólogo.
  • Se aplicará sedoanalgesia, con lo cual dormirá sin sentir dolor durante la cirugía

Después de la cirugía

  • A veces queda con un tapón en vagina, el cual debe ser retirado el mismo día, o después por mí o por usted misma según le indique.
  • Los 7 a 10 primeros días son de reposo en cama intercalado periodos breves para caminar sin apuros, sentarse tomar los alimentos ir la baño. Estar parada por pocos minutos.
  • Si trabaja, solicite descanso médico
  • A partir de los 10 días puede realizar actividad moderada. Caminar, sentarse y estar parada por períodos más largos. 
  • Debe evitar actividad física pesada o intensa por al menos 6 semanas. Después de 6 semanas, ya puede correr, bailar, saltar, hacer rutinas de gimnasio, etc.
  • No se recomienda viajes largos, lejos de centros de salud apropiados durante las primeras 2 semanas por riesgo de hemorragia vaginal.
  • Comunicarse, en caso se presente sangrado por vía vaginal en mayor cantidad que una menstruación, eliminación de flujo vaginal de mal olor asociado a dolor vaginal o pélvico y/o fiebre. En el caso poco común, de que ocurriera hemorragia vaginal profusa acudir pronto a la  emergencia más cercana.
  • Es esperable la eliminación de un flujo sucio sin mal olor ni asociación con dolor con algunos restos durante las primeras 4 semanas. Es raro que el flujo persiste por más de 30 días, consultar si así ocurre.
  • Evitar las relaciones sexuales por al menos 6 semanas. Después de las 6 semanas, queda a su libre albedrío.

ALTERNATIVAS

Técnicas Ablativas

Las técnicas ablativas como la crioterapia o la termoterapia al cuello uterino, pueden ser alternativas en el tratamiento de ciertas lesiones del cuello uterino. 

Tienen eficacia equivalente y menos  complicaciones, si las lesiones son pequeñas, de bajo riesgo de cáncer, están bien definidas, establecido su diagnóstico y pueden exponerse completamente al dispositivo de ablación. 

Las técnicas de ablación son menos eficaces que el cono LEEP, cuando las lesiones son  muy extensas, de alto riesgo de cáncer,  se insinúan o se introducen en el canal endocervical,  no están bien definidas, el diagnóstico es dudoso, o son lesiones glandulares. 

cOMPLICACIÓNES

Del embarazo y parto

Riesgo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas, incontinencia cervical, aborto. 

Por lo general, el cono LEEP deja un cuello uterino que soporta las demandas del embarazo y el parto sin problemas importantes; Sin embargo, a veces pueden condicionar algunas complicaciones. 

Parto prematuro y ruptura prematura de membranas

Este problema es poco frecuente con el cono LEEP. Hay 2 factores que pueden provocar riesgo de parto prematuro: 1) la profundidad y extensión de la excisión elegida, que es variable y depende de cada caso y, 2) con cada repetición de cono. 

Aborto tardío por incontinencia cervical.

Esta complicación es rarísima por cono LEEP. 

A mayor extensión y profundidad de la escisión, mayor el riesgo de parto prematuro. En los casos de necesidad de repetición de cono con re-escisiones extensas y profundas, también empieza a presentarse riesgo de aborto por incontinencia cervical.

De quedar incontinencia cervical (incapacidad de cuello uterino para sostener el peso del embarazo),  el aborto se puede prevenir mediante un procedimiento llamado cerclaje que devuelve la continencia del cuello uterino. 

El riesgo real de aborto por incontinencia cervical, se evalúa mediante ecografía a las 16 semanas del embarazo, ya que solo los abortos tardíos, posteriores a las 16 semanas de gestación pueden deberse a incontinencia cervical.

Note que parto prematuro y aborto tardío son términos qué se refieren a momentos diferentes del término de la gestación. El parto prematuro ocurre antes del término, entre las 21 a 37 semanas, y da un producto con altas posibilidades de vivir al nacimiento; en cambio, el aborto tardío ocurre antes, entre las 16-21 semanas de gestación, a esta edad es poco probable que el producto viva al nacer.

Flujo vaginal sucio y/o sangrado, infección.

La sección excisión del cuello uterino deja un lecho cruento cubierto por una costra que debe cuidarse evitando actividad física intensa y pesada. También debe evitar relaciones sexuales por al menos 8 semanas para cuidar la costra al inicio y después para permitir que el nuevo epitelio que recubra el cuello uterino se fortalezca. 

La costra puede caer entre el quinto y décimo día ocasionando aumento o inicio de sangrado vaginal.

Es usual, la secreción de un exudado vaginal sucio, amarronado inclusive por 30 días. No alarmarse, a menos que se asocie a síntomas de infección cómo mal olor, dolor bajo y fiebre.

Riesgo de COVID-19

Actualmente, en el contexto de la pandemia COVID-19, se suma el riesgo de infección por coronavirus, inclusive con todas las medidas, queda la posibilidad de infección. 

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