Lesión de cuello uterino: ¿Cómo diagnosticarla?

A pesar de que el cuello uterino es accesible, no es posible identificar una lesión de cuello uterino precursora de cáncer porque no es visible.

Para encontrar la lesión en el cuello uterino es necesario actuar en 2 fases.

Primero, hay que realizar tamizaje para encontrar a las mujeres en riesgo de tener la lesión; y,

En segundo momento, se realiza el diagnóstico con colposcopia y biopsia en las mujeres en riesgo.

Tamizaje de cáncer de cuello uterino

Las pruebas ideales para el tamizaje de cáncer de cuello uterino son Papanicolaou, Test de Virus de Papiloma Humano e Inspección con Ácido Acético.

La principal característica de estas pruebas es que no requieren de profesionales especialistas y pueden ser realizadas en cualquier establecimiento de salud.

Toda mujer de 20 años o más que ha iniciado vida sexual debe solicitar el tamizaje de cáncer de cuello uterino.

No es necesario tener síntomas ginecológicos, las lesiones precursoras del cáncer no provocan molestias, se desarrollan silenciosamente.

La mujer en quien nunca se identificó alteración en el tamizaje puede dejar de realizarlo a los 65 años, a menos que su médico recomiende lo contrario.

Esquemas de tamizaje

Hay varios esquemas de tamizaje según la prueba de su elección y posibilidad:

  • Papanicolaou anual con capacidad del 50% de detección en cada toma a partir de los 20 años.
  • Inspección visual con ácido acético cada 1 a 3 años con capacidad del 60% de detección en cada inspección a partir de los 30 años
  • Test del Virus de Papiloma Humano cada 3 a 5 años con capacidad del 90% de detección en cada toma a partir de los 30 años
  • La combinación del Papanicolaou más Test de Virus de Papiloma Humano cada 5 años con capacidad del 95% de detección en cada tamizaje a partir de los 30 años.

Diagnóstico de la lesión de cuello uterino

Las mujeres con Papanicolaou anormal, Inspección Visual con Ácido Acético positiva, o Virus de Papiloma Humano pueden tener una lesión de cuello uterino.

Los resultados alterados pueden indicar bajo riesgo o alto riesgo de desarrollar cáncer, según ello, se planifica la evaluación diagnóstica.

Observación de lesión de cuello uterino de bajo riesgo de cáncer

Las mujeres con riesgo bajo de desarrollar cáncer, requieren observación cercana.

Por lo general, repetición de las pruebas cada 4, 6 o 12 meses, dependiendo de varios factores que su médico sopesará.

Diagnóstico con colposcopia y biopsia

Las mujeres con resultados de alto riesgo de desarrollar cáncer o que sugieren que ya tienen cáncer requieren colposcopia y biopsia.

La colposcopia permite imágenes aumentadas del cuello uterino en varias veces su tamaño normal.

Además hay que aplicar ácido acético y lugol para resaltar la lesiones.

El ácido acético suele provocar el blanqueamiento de las lesiones y otros signos que reconoce el especialista y el lugol suele poner amarillo mostaza.

Lesión de cuello uterino vista por colposcopia.

Debe advertirse que el lugol contiene yodo y es necesario avisar en caso de alergia a esta sustancia.

La colposcopia permite identificar las áreas sospechosas de corresponder a lesión para tomar muestras que se envía a biopsia.

También permite determinar la extensión de la lesión y planificar el tratamiento.

La colposcopia requiere de un especialista con experiencia.

Aclaraciones importantes

No es recomendable la colposcopia como prueba de tamizaje

El valor de la colposcopia está en el diagnóstico y, en general, no se recomienda para tamizaje por las siguientes razones:

  1. Requiere de un profesional calificado, a quien es difícil de acceder en todo centro.
  2. Su capacidad de detección de mujeres en riesgo de tener cáncer es de 60% en profesionales calificados, 80% en muy destacados y puede ser tan bajo como 20% en los poco experimentados
  3. Por último, puede calificar erróneamente con lesión de riesgo de cáncer al 50% de mujeres que no las tienen, lo cual lleva a biopsias y zozobra innecesarias. A menor calificación del profesional, más biopsias y sobretratamientos

¿Cuál es la prueba ideal para el tamizaje?

Actualmente se considera que la prueba ideal para el tamizaje de cáncer de cuello uterino es el Test de Virus de Papiloma Humano solo o en combinación con el Papanicolaou.

Cualquiera de las 2 opciones tiene 90% o más de detectar a las mujeres en verdadero riesgo de tener una lesión de cuello uterino.

Si tuviera dificultad para acceder al Test de Virus de Papiloma Humano solicite lo disponible Papanicolaou o inspección visual con ácido acético regularmente. y procure al menos un o dos test de Virus de Papiloma entre los 30 y 60 años con intervalo de al menos 10 años.

Publicado por

Dr. Gorky Bances

Actual Vice-President y Presidente de la Sociedad Peruana de Oncología Ginecológica 2018-2019 Título segunda especialidad: Ginecología Oncológica Título especialista: Cirugía General y Oncológica.

4 comentarios en «Lesión de cuello uterino: ¿Cómo diagnosticarla?»

  1. Buen dia me detectaron una herida en el cuello uterino en el cual me dijeron q esta imflamada,me hicieron la coloscopia y luego una biopsia,aun no tengo los resultados de ello,pero me da miedo q se algo malo,q provabilidades hay q sea cancer y q podria hacer.gracias

    1. Hola, Guadalupe. Lo más sensato en esperar al resultado de biopsia. El médico que le atiende teniendo en cuenta la información de la evaluación clínica y el informe de la patología podrá orientarle en la inquietud que tiene.

  2. Hola hace 5 años tuve. Una displasia que fue tratada en Inen y me dieron de Alta luego de tres año de tratamiento y control y Hoy que fui a mi chequeo meniante Una biopsia tengo Una displasia leve que debo hacer puedo sacarme el utero Para prevenir un cancer

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